Обстеження вагітних за триместрами: які аналізи і коли здавати
Які обстеження доведеться пройти майбутній мамі? Їх чимало, але нехтувати ними не варто. Ми розподілили аналізи за триместрами, щоб було легше орієнтуватися.
Перший триместр — 1–15-й тиждень
– Ультразвукове дослідження після 8-го тижня вагітності. Проводять одноразово, якщо не виявлено патологій. В іншому разі — на розсуд гінеколога. Цілком нешкідливе й необхідне для підтвердження нормальної маткової вагітності. Дає змогу оцінити наявність серцебиття в плода, виключити вади розвитку дитини, плацентарну недостатність, а також загрозу невиношування.
– Загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові на 8-му тижні вагітності. Проводять одноразово. Як правило, беруть кров із вени й роблять одразу кілька аналізів. Загальний аналіз має важливе діагностичне значення для виявлення змін, що відбуваються в організмі. Адже склад крові характерно змінюється залежно від процесів в організмі. Біохімічний аналіз крові — метод лабораторної діагностики, що дає змогу оцінити роботу багатьох внутрішніх органів: нирок, печінки, підшлункової залози та інших. Крім того, біохімічний аналіз крові покаже, яких мікроелементів бракує в організмі. Наприклад, у мами може виявитися нестача заліза (анемія), тоді лікар призначить відповідні препарати.
– Загальний аналіз сечі роблять регулярно, від 3 до 6 разів за кожен триместр (за відсутності патології). З його допомогою вчасно виявляють хронічні захворювання нирок, про які жінка навіть не підозрює. Адже під час вагітності навантаження на нирки зростає, а судини, що живлять нирки, перетискає матка, яка росте. Та й інші показники можуть викликати сумніви лікаря. Наприклад, поява ацетону в сечі свідчить про тяжкий токсикоз, а наявність білка в сечі — про початок гестозу.
– Аналіз сечі за Нечипоренком проводять одноразово або тоді, коли лікар має сумніви, чи все гаразд із видільною системою. Його використовують для кількісного визначення в сечі лейкоцитів, еритроцитів і для виявлення запальних процесів сечовивідної системи, прихованої появи крові в сечі (гематурії), для динамічного спостереження за перебігом захворювання та оцінювання ефективності призначеного лікування за перелічених вище проблем.
– Кров із вени на серологічні реакції на сифіліс (реакція Вассермана — RW), гепатити А, В, С і СНІД здають на 8-му тижні. Як правило, кров із вени беруть одноразово, щоб здати одразу багато наступних аналізів. Що раніше в майбутньої мами виявлять можливі патології, то більше шансів вилікувати їх до 20-го тижня вагітності, тобто без шкоди для плода.
– Гемостазіограма, коагулограма — роблять одноразово. Це аналіз на показники зсідання крові. Під час вагітності зсідання зазвичай підвищене, але це норма у вашому стані. Проте якщо в майбутньої мами вже є схильність до підвищеного зсідання крові, то під час вагітності це спричиняє небезпечні наслідки для матері й дитини. Якщо тромб утвориться в плаценті, малюк недоотримає кисню, і це може призвести до викидня, передчасних пологів, народження дитини з тяжкими ураженнями мозку. Ось чому аналіз потрібно здати вчасно.
– Аналіз на вовчаковий антикоагулянт (антитіла до фосфоліпідів) — роблять одноразово, обов’язково в першому триместрі. Якщо в крові майбутньої мами виявляють вовчакові антикоагулянти, підвищується ризик тромбоемболії. Антикоагулянти можуть бути причиною тромбозу судин плаценти й повторних мимовільних абортів у другому триместрі вагітності. Ось чому про їх наявність життєво необхідно знати в першому триместрі.
– На антитіла та TORCH-інфекції — проводять одноразово, як правило, на 8-му тижні. Так звані TORCH-інфекції становлять велику небезпеку для плода. У разі зараження ними виникає загроза викидня. Насамперед ідеться про чотири інфекції — токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловірус і герпес.
– На резус-фактор — здають одноразово, на 8-му тижні. Аналіз потрібен для раннього виявлення загрози резус-конфлікту й допоможе уникнути ураження плода. Конфлікт виникає, якщо кров у мами резус-негативна, а в батька резус-позитивна, тобто плід успадковує від батька позитивний резус, а в мами він негативний.
– Мазок із піхви на інфекції, що передаються статевим шляхом. Проводять одноразово, на 12-му тижні. Інфекції, що передаються статевим шляхом, активізуються в організмі за зниження імунітету. Це хламідіоз, уреаплазма, мікоплазма, трихомонади, грибки тощо. Щоб виявити збудника захворювання, із шийки матки беруть мазок на флору й лейкоцити. За допомогою цього аналізу лікар діагностує захворювання, а потім призначає лікування без ризику для плода.
– Тест на гормони: ХГЛ, АФП, вільний естріол, гормон 17-КС. Здають на 12–15-му тижні, а також на 33-му тижні, коли за концентрацією гормону оцінюють, переношена вагітність чи ні. Аналіз на гормон 17-КС здають шляхом добового збирання сечі на 12–15-му тижні, можливе повторення в другому триместрі.
Навіщо він потрібен? Гормон ХГЛ стимулює вироблення інших гормонів, необхідних для підтримання вагітності. Він з’являється в крові жінки одразу після настання вагітності. Максимальна його кількість припадає на 10–11 тижні. За рівнем концентрації лікар діагностує можливі відхилення в розвитку плода й призначає необхідне лікування.
За допомогою альфа-фетопротеїнового тесту лікар визначає кількість альфа-фетопротеїну (АФП) — речовини, яку виділяє плід і яка потрапляє у вашу кров. Перевищення допустимого рівня АФП може означати, що у вас: 1. двійня; 2. у розвитку дитини є відхилення. Найчастіша вада розвитку, пов’язана з високим рівнем АФП, — порушення формування хребта й спинного мозку. У разі виявлення високого рівня АФП знадобляться додаткові дослідження — УЗД та амніоцентез.
Гормон вільний естріол (ВЕ) іноді називають головним статевим гормоном вагітності. Його виробляє плацента. У разі розвитку патології кількість гормону змінюється раніше, ніж з’являються симптоми. За концентрацією гормону в крові оцінюють стан кровотоку в плаценті та пуповині, а також процес формування плаценти.
17-КС — це продукт перероблення чоловічого статевого гормону. За кількістю цієї речовини в сечі судять про кількість чоловічих статевих гормонів в організмі. Їхня підвищена концентрація може призвести до викиднів або внутрішньоутробної загибелі плода. Тому потрібно вчасно визначити їхню кількість.
Другий триместр — 15–26-й тиждень
– УЗД вагінальним датчиком — роблять одноразово, на 24-му тижні, іноді пізніше, щоб визначити довжину закритої частини шийки матки. Так діагностують істміко-цервікальну недостатність (ІЦН) та проводять іншу діагностику. У нормі довжина шийки матки становить від 2,2 до 3 см. Її визначають за результатами УЗД. Якщо справді є ІЦН, майбутній матері необхідно дотримуватися ретельного режиму. Лікують ІЦН, накладаючи шви на шийку матки, в умовах стаціонару. УЗД також роблять, щоб перевірити, як розвивається плід, уточнити термін вагітності та ймовірну дату пологів, виявити можливі відхилення в розвитку головного мозку й хребта, з’ясувати, чи чекає майбутня матуся двійню.
– Загальний аналіз сечі(проводять 3–6 разів за триместр, тобто під час кожного відвідування консультації).
Третій триместр — 20–33-й тиждень
– Доплерометрія з визначенням рівня кровотоку) — роблять 2–3 рази, починаючи з 22-го тижня, за показаннями. З 33-го тижня рекомендується кожній вагітній жінці. Результати дають змогу оцінити стан матково-плацентарного кровотоку й кровотоку плода. За наявності порушень потрібен суворий контроль за станом майбутньої мами, зокрема іноді й в умовах стаціонару.
– Загальний аналіз сечі (3–6 разів за триместр, тобто під час кожного відвідування консультації).
– Кров із вени на серологічні реакції на сифіліс (реакція Вассермана — RW), гепатити А, В, С і СНІД. Проводять одноразово на 28–30-му тижні.
– Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові — проводять одноразово на 30–33-му тижні.
– Мазок із піхви (діагностика статевих інфекцій)на інфекції, що передаються статевим шляхом: хламідіоз, уреаплазма, мікоплазма, трихомонади, уреаплазма, гриби тощо. Проводять одноразово на 28–32-му тижні.
Додаткові аналізи (генетичні) роблять усім жінкам, старшим за 35 років, а за бажанням — і в молодшому віці
– Біопсія ворсин хоріона — проводять одноразово на 6–8-му тижні. Досліджуючи крихітний шматочок тканини, з якої розвинеться плацента, можна на ранніх термінах встановити ймовірність спадкових захворювань. Якщо виявлять відхилення, вагітність ще можна перервати без шкоди для організму жінки.
– Амніоцентез — проводять одноразово на 14–18-му тижні. Амніоцентез — пункція плідного міхура. Його роблять, щоб виявити відхилення в хромосомному наборі та знайти метаболічні порушення плода. Якщо вагітність перебігає нормально, його не проводять, бо в одному випадку зі ста він призводить до викидня. Його роблять у таких випадках: якщо вам понад 35 років (у цьому віці зростає ризик народження дітей із синдромом Дауна), у вашій родині є генетичні захворювання, та в низці інших.
Як бачите, дуже важливо регулярно відвідувати жіночу консультацію. Крім акушера-гінеколога, не забудьте побувати в терапевта, отоларинголога, стоматолога, окуліста, пройти дослідження, які вони призначать, а за потреби — і лікування. Тому важливо вчасно стати на облік у вашій жіночій консультації. Графіки прийому дільничних лікарів у жіночих консультаціях ви можете знайти в Довіднику Дітвори.