Грудне вигодовування: я все роблю правильно (нормативні документи України)
Часто мами просять: “Допоможіть знайти для чоловіка (мами, свекрухи, дільничного лікаря…)” Ось зібрала рекомендації нашого рідного Міністерства охорони здоров’я та ВООЗ, щоб мама могла, не нервуючи й не сварячись із родичами, не відповідати на запитання на кшталт: “А де це написано, що так треба робити?”
Правило перше
Для успішного початку грудного вигодовування дуже важливе раннє прикладання дитини до грудей протягом першої години після народження.
(Наказ МОЗ №152 від 04.04.2005 р.: «п.1.5. У разі появи пошукового та смоктального рефлексів (дитина піднімає голову, широко відкриває рот, шукає груди матері) акушерка допомагає здійснити перше раннє прикладання дитини до грудей матері.» «4) Грудне вигодовування. [A]. Грудне вигодовування слід починати якомога раніше, протягом години після народження, коли дитина виявляє ознаки готовності до початку годування й перебуває з матір’ю в контакті “шкіра до шкіри”. Не треба змушувати дитину починати перше годування, якщо вона не виявляє цих ознак. />(Наказ МОЗ №152 від 04.04.2005 р.: «7) Цілодобове спільне перебування матері та дитини [A] За відсутності протипоказань новонароджена дитина має цілодобово перебувати разом із матір’ю в одному приміщенні. Спільне перебування матері та дитини забезпечує годування на вимогу, профілактику гіпотермії та профілактику внутрішньолікарняної інфекції.»
Мастит: причини та ведення. Документ ВООЗ. «8.2…- Немовлят слід розміщувати в одному ліжку з матір’ю або поруч із нею в одній кімнаті;…»)
Правило третє
У молозивний період і після приходу молока дитина має отримувати виключно материнське молоко.
(Наказ МОЗ №149 від 20.03.2008 р.: «Грудне молоко містить близько 90% води, що повністю задовольняє потреби дитини в рідині. Введення додаткової рідини підвищує ризик гострих кишкових інфекцій, зменшує потребу в грудному молоці та тривалість грудного вигодовування.»
Наказ МОЗ №152 від 04.04.2005 р.: «13.7. Недостатнє забезпечення калоріями та (або) дегідратація, пов’язані з недостатнім споживанням грудного молока, можуть спричинити розвиток тяжкої гіпербілірубінемії, тому збільшення частоти годувань груддю цьому запобігає. Мати дитини має знати про необхідність годувати дитину грудним молоком у перші дні життя не менше 10–12 разів [C]. 13.10. Напування новонароджених водою чи глюкозою не запобігає розвитку гіпербілірубінемії та не знижує рівень білірубіну сироватки [B]. »
Наказ МОЗ №255 від 27.04.2006 р.: «Забезпечення частоти годування груддю щонайменше 8–12 разів на добу без нічної перерви дає змогу знизити ризик розвитку дефіциту калорій та/або дегідратації дитини і, таким чином, посилення гіпербілірубінемії [B]. Водночас пероральне призначення новонародженим із жовтяницею води чи глюкози не запобігає розвитку гіпербілірубінемії та не зменшує рівня білірубіну сироватки.»)
Правило четверте
З перших днів мамі потрібно навчитися правильно тримати дитину біля грудей.
(Наказ МОЗ №152 від 04.04.2005 р.: «7.3. Основні способи положення дитини біля грудей
І. Як допомогти матері, яка сидить:
>Рис. 3 Рис. 4
• переконайтеся, що мати сидить у зручному, розслабленому положенні (низьке сидіння зручніше, особливо якщо є опора для спини). Якщо сидіння досить високе, то слід мати підставку під ноги, але стежте, щоб коліна не були підняті занадто високо. Якщо мати сидить у ліжку, досягти цього можна за допомогою подушки.
• Якщо дитина лежить у матері на колінах, допоможіть підняти дитину вище, щоб їй не потрібно було нахилятися донизу, щоб прикласти дитину до грудей.
Інші положення дитини біля грудей у положенні “сидячи”.
Положення “з-під руки” — голова дитини лежить на кисті руки матері, але. Це положення може бути корисним для: годування близнюків; якщо є певні труднощі з прикладанням дитини до грудей спереду; для лікування лактостазу; якщо для матері таке положення просто зручне
Положення, за якого дитина лежить на руці, протилежній до грудей, з яких годується, — тулуб дитини лежить на передпліччі матері, кистю руки вона підтримує голову дитини на рівні вух або нижче, але не підштовхує її до грудей знизу. Такий спосіб рекомендується в таких випадках:
• дитина з малою вагою при народженні;
• дитина ослаблена або з вродженими вадами;
• мати віддає перевагу цьому положенню
II . Як допомогти матері, яка лежить “
<img class="aligncenter" src="/wp-content/uploads/2023/01/grudnoe-vskarmlivanie-ja-vse-delaju-pravilno-normativnye-dokumenty-ukrainy-e4452bf.jpg" alt="Грудне вигодовування: Мати годує дитину лежачи.
Мати має лежати в зручній розслабленій позі (у якій вона може спати), при цьому голова має бути трохи піднята (краще використати високу подушку або покласти руку під голову). Дитину при цьому вона підтримує іншою вільною рукою.
Досить частою причиною того, чому дитину важко прикласти до грудей у положенні лежачи, є те, що дитина розташована занадто високо і її голівці доводиться нахилятися вперед, щоб дотягнутися до соска.
Годування в положенні “лежачи” корисне в таких випадках:
• після акушерських втручань, які ускладнюють годування в положенні сидячи (кесарів розтин, епізіо-, перинеотомія, акушерські щипці тощо);<br/Якщо матері хочеться спати, вона може годувати, не встаючи з ліжка III. Інші положення
• мати може годувати стоячи (якщо неможливо сидіти чи лежати);
• мати може годувати, лежачи на спині (дитина зверху) — це положення зручне при лактостазі, а також при надмірній кількості молока в матері;
• якщо дитині важко пристосуватися до грудей, то може допомогти таке положення: мати лягає на живіт, спираючись на лікті, дитина під нею.»)
Правило п’яте
З перших годувань дуже важливо навчитися правильно прикладати дитину до грудей.
(Мастит: причини та ведення. Документ ВООЗ. «Застій молока виникає тоді, коли молоко неефективно виводиться з грудей. Причинами цього можуть бути погане прикладання дитини до грудей, неефективне смоктання, обмеження частоти чи тривалості годувань, а також закупорка молочних проток.»
«4.3 Прикладання до грудей … Неправильне прикладання як причина неефективного виведення молока на сьогодні розглядається як основний чинник, що сприяє розвитку маститу (5; 44).» «4.5 Інші механічні чинники
Як показують клінічні спостереження, коротка вуздечка язика в малюка перешкоджає правильному прикладанню до грудей і спричиняє запалення та тріщини сосків. Це може також знизити ефективність виведення молока і сприяти розвитку маститу (99; 101).»
Наказ МОЗ №540 від 04.08.2006 р.: «5.3. Із 10 випадково відібраних медичних працівників 100% мають підтвердити, що вони навчають матерів правильного положення/прикладання немовляти до грудей і можуть це продемонструвати.»
Наказ МОЗ №152 від 04.04.2005 р.: «7.1. Прикладання дитини до грудей матері.
Ознаки правильного прикладання дитини до грудей: 1) Підборіддя дитини торкається грудей.
2) Рот дитини широко відкритий.
3) Нижня губа дитини вивернута назовні.
4) Дитина більше захоплює нижню частину ареоли.
7.2. Як допомогти матері правильно прикласти дитину до грудей:
1) Мати має сісти або лягти в зручному положенні й розслабитися. Вона може сидіти, тримаючи дитину перед собою, або лягти, поклавши дитину поруч. Якщо їй зручно, вона може покласти дитину на подушку.
2) Сядьте поруч із матір’ю на одному рівні так, щоб вам було зручно. Покажіть їй, як тримати дитину, щоб та була повернута до неї обличчям.
3) Голова дитини має бути на одній лінії з тілом, а її живіт — навпроти живота матері.
4) Якщо потрібно, підтримайте дитину ззаду за плечі, але не за потилицю. Її голова має бути трохи відхилена назад.
5) Матері слід підняти груди рукою і дати дитині всю молочну залозу, а не лише сосок. Не потрібно затискати пальцями сосок чи ареолу й намагатися заштовхнути сосок дитині в рот.
6) Мати може торкнутися соском губ дитини, щоб стимулювати рефлекс захоплення.
7) Зачекайте, доки дитина широко відкриє рот і захоче смоктати. Швидко прикладіть малюка до грудей. ukrainy-cbdbb0b.gif” alt=”Грудне вигодовування: я все роблю правильно (нормативні документи України)” />
Прикладіть дитину до грудей так, щоб її нижня губа була під соском. Таким чином підборіддя дитини прилягатиме до грудей. У такому положенні сосок буде трохи вище від центру рота дитини й зможе стимулювати піднебіння.
/>
Рис. 6.1. Рис. 6.2.
Рис.1. Дитину правильно прикладено Рис. 2 Дитину неправильно прикладено до грудей матері
/>(Наказ МОЗ №149 від 20.03.2008 р.: «3.1. Загальні положення
… Удома, як і в пологовому будинку, необхідно рекомендувати матері дотримуватися вільного вигодовування «на вимогу дитини», тобто такого годування, за якого дитина сама визначає кількість і тривалість годувань залежно від індивідуальної потреби (без обмеження з боку матері). Просте правило для встановлення частоти годувань — годувати, коли дитина зголодніє: дитина повертає голову до матері, смокче свою руку. Плач дитини не завжди і не лише ознака голоду.»
Наказ МОЗ №540 від 04.08.2006 р.: «8.1. Із 10 випадково відібраних жінок 80% повідомили про відсутність будь-яких обмежень частоти чи тривалості годування груддю, якщо стан здоров’я дитини це дозволяє.
8.2. Із 10 жінок не менше 80% повідомили, що їм було рекомендовано годувати дитину завжди, коли вона голодна, або стільки разів, скільки цього хоче дитина, і що їм слід будити немовля для грудного вигодовування, якщо дитина занадто довго спить.
8.3. Із 10 випадково відібраних медичних працівників 100% підтвердили необхідність відсутності обмежень частоти та тривалості грудного вигодовування відповідно до клінічного стану та віку дитини.»)
Правило сьоме
Дитина сама визначає час, який їй потрібно перебувати біля грудей.
(Наказ МОЗ №149 від 20.03.2008 р.: «3.1. Загальні положення
… Удома, як і в пологовому будинку, необхідно рекомендувати матері дотримуватися вільного вигодовування «на вимогу дитини», тобто такого годування, за якого дитина сама визначає кількість і тривалість годувань залежно від індивідуальної потреби (без обмеження з боку матері)<br/Мастит: причини та ведення Документ ВООЗ "8.1- годувати груддю без обмежень ні за частотою, ні за тривалістю, і давати дитині змогу закінчити смоктати одні груди, перш ніж пропонувати інші;").
Правило восьме
Для достатньої й тривалої лактації дуже важливі нічні годування.
(Наказ МОЗ №149 від 20.03.2008 р.: «3.2.3. …Дотримуватися принципів вигодовування на вимогу дитини, годувати вночі.»<
Мастит: причини та ведення. Документ ВООЗ. «8.1. Жінки та ті, хто їх доглядає, мають також розуміти, що наведені нижче дії можуть перешкоджати грудному вигодовуванню, обмежувати чи зменшувати обсяг молока, яке отримує немовля, а також підвищувати ризик розвитку застою молока:…- пропускання годувань груддю, зокрема у випадках, коли дитина починає спати всю ніч, не прокидаючись;…»).
Правило дев’яте
Для правильного прикладання, зменшення ймовірності відмови від грудей, формування нормального емоційного зв’язку між мамою та дитиною на грудному вигодовуванні важливо відмовитися від використання штучних замінників материнських грудей (годування з пляшечки, сосок, пустушок).
(Наказ МОЗ №149 від 20.03.2008 р.: «3.2.3…Для збереження лактації та ефективного смоктання дитини важливо переконати батьків у доцільності відмови від пустушок (сосок).»
Мастит: причини та ведення. Документ ВООЗ. «4.5. Використання пустушки або пляшечки із соскою призводить до запалення сосків на момент виписки з медичного закладу (21). З використанням соски можуть бути пов’язані погане прикладання до грудей, нагрубання грудей (138), а також зниження частоти й тривалості грудного вигодовування (164). Використання соски може, таким чином, перешкоджати виведенню молока і сприяє розвитку застою молока.
8.1. Жінки та ті, хто їх доглядає, мають також розуміти, що наведені нижче дії можуть перешкоджати грудному вигодовуванню, обмежувати чи зменшувати обсяг молока, яке отримує немовля, а також підвищувати ризик розвитку застою молока. дитини здоровій дитині на виключно грудному вигодовуванні немає потреби в будь-якій додатковій їжі чи питті з перших днів до досягнення нею 6 місяців.
(Наказ МОЗ №149 від 20.03.2008 р.: «3.2.1. Загальні положення.
Дитина до 6 місяців має отримувати лише грудне молоко, немає фізіологічної потреби вводити в її раціон додаткову рідину у вигляді води, чаїв (чорного, зеленого чи трав’яного), соків, відварів тощо [A].
3.2.3 Якщо дитина отримує інші продукти харчування чи напої, необхідно порекомендувати матері частіше годувати груддю, зменшити порції інших продуктів харчування чи напоїв і надалі відмовитися від них.»)
Правило одинадцяте
Постійне миття грудей з милом чи без щоразу до і після годування не є необхідною процедурою і навіть може зашкодити. груди проточною водою»)
Правило дванадцяте
Зціджування молока з грудей — це медична процедура, яка потрібна лише в дуже рідкісних випадках (за деякими медичними та соціальними показаннями).
(Наказ МОЗ №1620 від 29.12.2003 р.: «- зціджування молока здійснювати лише в разі тимчасового розлучення з дитиною»)
Правило тринадцяте
Здорову дитину не потрібно зважувати частіше ніж раз на місяць, а достатність отримання дитиною молока можна визначити за прибавкою ваги, кількістю сечовипускань і випорожнень на добу.
(Наказ МОЗ №149 від 20.03.2008 р.: «3.2.2…Достовірні ознаки недостатнього отримання дитиною грудного молока:
1. прибавка в масі менше 500 г на місяць;
2. сечовиділення дитини менше 6 разів на день, сеча жовта, концентрована, з різким запахом.»)
Правило чотирнадцяте
Якщо мати застудилася, дитину потрібно й далі годувати груддю.
/>(Наказ МОЗ №149 від 20.03.2008 р.: «3.2.3… У разі захворювання матері на гострі респіраторні хвороби годування груддю необхідно продовжувати.»)
Правило п’ятнадцяте
Для моральної підтримки та збагачення материнського досвіду молодим мамам, які годують груддю, дуже важливо спілкуватися з матерями, що мають позитивний досвід (понад 1 рік) годування груддю своїх дітей. груп підтримки грудного вигодовування та направлення до них матерів.
10. Створення груп підтримки грудного вигодовування та направлення до них матерів.
10.1. Із 10 випадково відібраних жінок 80% мають описати одну з рекомендацій щодо зв’язку з групою підтримки грудного вигодовування або повідомити, що в закладі можуть надати допомогу з підтримки грудного вигодовування після виписки зі стаціонару.»
Наказ МОЗ №5620 від 04.08 .2006 р.: «… Здійснюються заходи з організації волонтерських груп підтримки грудного вигодовування та надання матерям інформації про їхню діяльність під час виписки з акушерського стаціонару. »)
Правило шістнадцяте
За результатами численних досліджень Всесвітня організація охорони здоров’я вважає, що для правильного формування фізичного та психічного здоров’я дитини (Наказ МОЗ №149 від 20.03.2008 р.: «3.4.1…Основні принципи здорового харчування дитини віком 1–3 роки
1. Продовжувати грудне вигодовування і на другому році життя…»)
Для найбільш зацікавлених
Глобальна стратегія з годування дітей грудного та раннього віку — документ ВООЗ (http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562218_rus.pdf)
Мастит: причини та ведення (2000 р.) — документ ВООЗ (http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/fch_cah_00_13/ru/index.html)
Наказ від 29.12.2003 № 620 «Про організацію надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні» (http://www.moz.gov.ua/ru/main/?docID=6201)
Наказ від 31.07.2006 № 529/49 «Про затвердження галузевої програми “Підтримка грудного вигодовування дітей в Україні на 2006–2010 роки” (http://www.moz.gov.ua/ru/main/?docID=6554)
Наказ від 20.03.2008 № 149 «Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років» (http://www.moz.gov.ua/ru/main/?docID=9688)
/>Наказ від 04.08.2006 № 540 «Про затвердження принципів підтримки грудного вигодовування, критеріїв і порядку оцінки закладу охорони здоров’я на відповідність статусу “Лікарня, доброзичлива до дитини” (http://www.moz.gov.ua/ru /main/?docID=6533)
Наказ від 04.04.2005 № 152 «Про затвердження Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною» (http://www.moz.gov.ua/ru/main/?docID=6235)
Наказ від 29.08.2006 № 584 «Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні» (http://www.moz.gov.ua/ru/main/?docID=6597)
<br/Наказ від 10.05.2007 № 234 «Про організацію профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах» (п. 4. Профілактичні та протиепідемічні заходи ст. 11. у документі dodatok9.doc у rar. додатку) (http://www.moz. gov.ua/ru/main/?docID=8267)
Наказ від 08.06.2007 № 312 «Про затвердження клінічного Протоколу з первинної реанімації та післяреанімаційної допомоги новонародженим» (http://www.moz.gov.ua /ru/main/?docID=8193)
Наказ від 27.04.2006 № 255 «Про затвердження клінічного протоколу надання неонатологічної допомоги дітям “Жовтяниця новонароджених” (http://www.moz.gov.ua/ru/main /?docID=5853)
Оксана Бабиля, консультантка з грудного вигодовування
Джерело: http://sanychka.livejournal.com/18945.html