Грудное вскармливание: я все делаю правильно (нормативные документы Украины)

Часто мамы просят: «Помогите найти для мужа (мамы, свекрови, участкового врача…)» Вот собрала рекомендации нашего родного Министерства здравоохранения и ВОЗ для того, чтобы мама могла, не нервничая и не ругаясь с родственниками, не отвечая на вопросы типа: «А где это написано, что так надо делать?»

Правило первое
Для успешного начала грудного вскармливания очень важно раннее прикладывание ребенка к груди в течение 1-го времени после рождения.
(Приказ №152 Минздрава от 04.04.2005г.: «п.1.5. При появлении поискового и сосательного рефлекса (ребенок поднимает голову, открывает широко рот, ищет грудь матери) акушерка помогает осуществить первое раннее прикладывание ребенка к груди матери.» «4) Грудное вскармливание. [A].Грудное вскармливание следует начинать как можно раньше в течение часа после рождения, когда ребенок проявляет признаки готовности к началу кормления и находится с матерью в контакте “кожа-до-кожи”. Не надо заставлять ребенка начинать первое кормление, если он не проявляет этих признаков. />(Приказ №152 Минздрава от 04.04.2005г.: «7) Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка [A] При отсутствии противопоказаний новорожденный ребенок должен круглосуточно находиться вместе с матерью в одном помещении. Совместное пребывание матери и ребенка обеспечивает кормление по требованию, профилактике гипотермии и профилактике внутрибольничной инфекции.»
Мастит: причины и ведение. Документ ВОЗ. «8.2…- Младенцы должны быть размещены в одной постели со своей матерью или рядом с ней в одной комнате;…»)

Правило третье
В молозивный период и после прихода молока ребенок должен получать исключительно материнское молоко.
(Приказ №149 Минздрава от 20.03.2008г.: «Грудное молоко содержит около 90% воды, что полностью удовлетворяет потребности ребенка в жидкости. Введение дополнительной жидкости повышает риск острых кишечных инфекций, уменьшает потребность в грудном молоке и продолжительность грудного вскармливания.»
Приказ №152 Минздрава от 04.04.2005г.: «13.7. Недостаточное обеспечение калориями и (или) дегидратация, связанные с недостаточным потреблением грудного молока, могут вызвать развитие тяжелой гипербилирубинемии, поэтому увеличение частоты кормлений грудью предотвращает это. Мать ребенка должна знать о необходимости кормить ребенка грудным молоком в первые дни жизни не менее 10-12 раз [C]. 13.10. Поение новорожденных водой или глюкозой не предотвращает развитие гипербилирубинемии и не снижает уровень билирубина сыворотки [B]. »
Приказ №255 Минздрава от 27.04.2006г.: «Обеспечение частоты кормления грудью по крайней мере 8 – 12 раз в сутки без ночного перерыва позволяет снизить риск развития дефицита калорий и/или дегидратации ребенка и, таким образом, усиление гипербилирубинемии [B]. В то же время, оральное назначение новорожденным с желтухой воды или глюкозы не предотвращает развитие гипербилирубинемии и не уменьшает уровня билирубина сыворотки.»)

Правило четвертое
С первых дней маме нужно научиться правильно держать ребенка в груди.< br />(Приказ №152 Минздрава от 04.04.2005г.: «7.3. Основные способы положения ребенка у груди
И. Как помочь сидящей матери:

Грудное вскармливание: я все делаю правильно (нормативные документы Украины)

Грудное вскармливание: все делаю правильно (нормативные документы Украины)>Рис. 3 Рис. 4 
• убедитесь, чтобы мать сидела в удобном, расслабленном положении (низкое сиденье удобнее, особенно при наличии опоры для спины). Если сиденье достаточно высокое, то следует иметь подставку под ноги, но следите, чтобы колени не были подняты слишком высоко. Если мать сидит в постели, ей добиться можно с помощью подушки.
• Если ребенок лежит у матери на коленях, помогите поднять ребенка выше, чтобы ему не нужно было наклоняться вниз, чтобы приложить ребенка к груди.

Другие позиции ребенка у груди в положении «сидя».
Положение «из-под руки» — голова ребенка находится на кисти руки матери, но. Это положение может быть полезным для: кормления близнецов; если иметь определенные проблемы при прикладывании ребенка к груди спереди; для лечения лактостаза; если для матери такая позиция просто удобна
Положение, при котором ребенок находится на руке, противоположной груди из которой кормится – туловище ребенка лежит на предплечье матери, кистью руки он поддерживает голову ребенка на уровне ушей или ниже, но не подталкивает его к груди снизу. Такой способ рекомендуется в следующих случаях:
• ребенок с малым весом при рождении;
• ребенок ослаблен или с врожденными пороками;
• мать предпочитает это положение

II . Как помочь матери, которая лежит “

Грудное вскармливание: Мать кормит ребенка лежачие.

Мать должна лежать в удобной расслабленной позе (в которой она может спать), при этом голова должна лежать в несколько повышенном положении (лучше использовать высокую подушку или положить руку под голову). Ребёнка при этом он поддерживает другой свободной рукой. <br />Довольно частой причиной того, почему ребенка трудно приложить к груди в положении лежа является то, что ребенок находится слишком высоко и его головке приходится наклоняться вперед, чтобы дотянуться до соска. <br />Кормление в положении “лежа” полезно в таких случаях:<br />• после акушерских вмешательств, затрудняющих осуществление кормления в положении сидя (кесарево сечение, эпизио-, перинеотомия, акушерские щипцы и др.);<br/Если матери хочется спать, она может кормить не вставая с кровати III. Другие положения <br />• мать может кормить стоя (при невозможности сидеть или лежать);<br />• мать может кормить лежа на спине (ребенок сверху) – это положение удобно при лактостазе, а также при избыточном количестве молока у матери;<br />• если ребенку трудно пристроиться к груди, то может помочь такое положение: мать ложится на живот, опираясь на локти, ребенок под ним.»)</p>
<p>Правило пятое<br />С первых кормлений очень важно обучиться правильному прикладыванию ребенка к груди.<br />(Мастит: причины и ведение. Документ ВОЗ. «Молочный стаз возникает тогда, когда молоко неэффективно выводится из груди. Причины этого могут включать плохое прикладывание ребенка к груди, неэффективное сосание, ограничение частоты или продолжительности кормлений, а также закупорка молочных протоков.»<br />«4.3 Прикладывание к груди … Неправильное прикладывание как причина неэффективного вывода молока на сегодняшний день рассматривается как основной предрасполагающий фактор для развития мастита (5; 44).» «4.5 Другие механические факторы<br />Как показывают клинические наблюдения, короткая уздечка языка у малыша препятствует правильному прикладыванию к груди и вызывает воспаление и трещины сосков. Это может также снизить эффективность вывода молока и способствовать развитию мастита (99; 101).»<br />Приказ №540 Минздрава от 04.08.2006г.: «5.3. Из 10 случайно отобранных медицинских работников 100% должны подтвердить, что они обучают матерей правильному положению/приложению младенца к груди и могут это продемонстрировать.»<br />Приказ №152 Минздрава от 04.04.2005г.: «7.1. Прикладывание ребенка к груди матери.<br />Признаки правильного приложения ребенка к груди: 1) Подбородок ребенка прикасается к груди.<br />2) Рот ребенка широко открыт.<br />3) Нижняя губа ребенка вывернута наружу.<br />4) Ребенок больше захватывает нижнюю часть ареолы. <br />7.2. Как помочь матери правильно приложить ребенка к груди:<br />1) Мать должна сесть или лечь в удобном положении и расслабиться. Она может сидеть, держа ребенка перед собой, или лечь положив ребенка рядом. Если ему удобно, он может положить ребенка на подушку.<br />2) Сядьте рядом с матерью на одном уровне так, чтобы вам было удобно. Покажите ему, как держать ребенка, чтобы он был повернут к нему лицом. <br />3) Голова ребенка должна находиться на одной линии с телом, а его живот – напротив живота матери. <br />4) Если необходимо, поддержите ребенка сзади за плечи, но не за затылок. Ее голова должна быть слегка откинута назад.<br />5) Матери следует поднять грудь рукой и дать ребенку всю молочную железу, а не только сосок. Не нужно защемлять пальцами сосок или ареолу и пытаться затолкнуть сосок ребенку в рот.<br />6) Мать может прикоснуться соском к губам ребенка для стимуляции рефлекса восхищения. <br />7) Подождите, пока ребенок широко раскроет рот и захочет сосать. Быстро приложите кроху к груди. ukrainy-cbdbb0b.gif» alt=»Грудное вскармливание: я все делаю правильно (нормативные документы Украины)» /></p>
<p> Приложите ребенка к груди так, чтобы его нижняя губа была под соском. Таким образом, подбородок ребенка будет прилегать к груди. В таком положении сосок будет находиться чуть выше центра детского рта и сможет стимулировать небо. </p>
<p></p>
<p><img decoding=

Грудное вскармливание: я все делаю правильно (нормативные документы Украины)

/>
Рис. 6.1. Рис. 6.2.

Рис.1. Ребенок правильно приложен Рис. 2 Ребенок неправильно к груди матери
/>(Приказ №149 Минздрава от 20.03.2008г.: «3.1.Общие положения
… В домашних условиях, как и в роддоме, необходимо рекомендовать матери соблюдать свободное вскармливание «по требованию ребенка», то есть такого кормления, при котором ребенок сам определяет количество и продолжительность кормлений в зависимости от индивидуальной потребности (без ограничения со стороны матери). Простое правило для установления частоты кормлений – кормить, когда ребенок проголодается: ребенок поворачивает голову к матери, сосет свою руку. Плач ребенка не всегда и не только признак голода.»
Приказ №540 Минздрава от 04.08.2006г.: «8.1. Из 10 случайно отобранных женщин 80% сообщили об отсутствии каких-либо ограничений частоты или продолжительности кормления грудью, если состояние здоровья ребенка это позволяет.
8.2. Из 10 женщин не менее 80% сообщили, что им было рекомендовано кормить ребенка всегда, когда он голоден, или столько раз, сколько этого хочет ребенок, и что им следует будить младенца для грудного вскармливания, если ребенок слишком долго спит.
8.3. Из 10 случайно отобранных медицинских работников 100 % подтвердили необходимость отсутствия ограничений частоты и длительности грудного вскармливания в соответствии с клиническим состоянием и возрастом ребенка.»)

Правило седьмое
Ребенок сам определяет время, которое ему необходимо находится в грудь.
(Приказ №149 Минздрава от 20.03.2008г.: «3.1.Общие положения
… В домашних условиях, как и в роддоме, необходимо рекомендовать матери соблюдать свободное вскармливание «по требованию ребенка», то есть такого кормления, при котором ребенок сам определяет количество и продолжительность кормлений в зависимости от индивидуальной потребности (без ограничения со стороны матери)
Для достаточной и продолжительной лактации очень важны ночные кормления.
(Приказ №149 Минздрава от 20.03.2008г.: «3.2.3. …Соблюдать принципы вскармливания по требованию ребенка, кормить ночью.»<< br />Мастит: причины и ведение. Документ ВОЗ. «8.1. Женщины и ухаживающие за ними должны также понимать, что приведенные ниже действия могут препятствовать грудному вскармливанию, ограничивать или уменьшать объем молока, получаемого немовлям, а также повышать риск развития молочного стаза:…- пропускание кормлений грудью, включая случаи, когда ребенок начинает спать всю ночь, не просыпаясь;…»).

Правило девятое 
Для правильного прикладывания, уменьшения вероятности отказа от груди, формирования нормальной эмоциональной связи между мамой и ребенком на грудном вскармливании важно отказаться от использования искусственных заменителей материнской груди (бутылочного кормления, сосок, пустышек).
(Приказ №149 Минздрава от 20.03.2008г.: «3.2.3…Для сохранения лактации и эффективного сосания ребенка важно убедить родителей в целесообразности отказа от пустышек (сосок).»
Мастит: причины и ведение. Документ ВОЗ. «4.5. Использование пустышки или бутылки с соской приводит к воспалению сосков при выписке из медицинского учреждения (21). С использованием соски может быть связано плохое прикладывание к груди, нагрубание груди (138), а также снижение частоты и длительности грудного вскармливания (164). Использование соски может, таким образом, препятствовать выводу молока и способствует развитию молочного стаза.
8.1. Женщины и ухаживающие за ними должны также понимать, что приведенные ниже действия могут препятствовать грудному вскармливанию, ограничивать или уменьшать объем молока, получаемого немовлям, а также повышать риск развития молочного стаза. ребенка здоровым ребенком на исключительно грудном вскармливании нет необходимости в какой-либо дополнительной пище. питье с первых дней до выполнения ему 6 месяцев.
(Приказ №149 Минздрава от 20.03.2008г.: «3.2.1. Общие положения.
Ребенок до 6 месяцев должен получать только грудное молоко, нет физиологической потребности во введении в его рацион дополнительной жидкости в виде воды, чаев ( черного, зеленого или травяного), соков, отваров и т. д. [A].
3.2.3 Если ребенок получает другие продукты питания или напитки, необходимо порекомендовать матери чаще кормить грудью, уменьшить порции других продуктов питания или напитков и в в дальнейшем отказаться от них.»)

Правило одиннадцатое
Постоянное мытье груди с мылом или без всякого раза до и после кормления не является необходимой процедурой, и даже может принести вред. грудь проточной водой»)

Правило двенадцатое
Сцеживание молока из груди – это медицинская процедура, которая нужна только в очень редких случаях (по некоторым медицинским и социальным показаниям).
(Приказ №1620 Минздрава от 29.12.2003г.: «- сцеживание молока осуществлять только при временном отделении от ребенка»)

Правило тринадцатое
Здоровый ребенок не нуждается в взвешиваниях чаще , чем раз в месяц, а достаточность получения ребенком молока можно определить по прибавке веса, количеству мочеиспусканий и дефекаций в сутки.
(Приказ №149 Минздрава от 20.03.2008г.: «3.2.2…Достоверные признаки недостаточного получения ребенком грудного молока:
1. прибавка в массе менее 500 г в месяц;
2. мочеотделение ребенка менее 6 раз в день, моча желтая концентрирована с резким запахом.»)

Правило четырнадцатое
В случае простудного заболевания матери ребенка нужно продолжать кормить грудью.
/>(Приказ №149 Минздрава от 20.03.2008г.: «3.2.3… В случае заболевания матери острыми респираторными болезнями кормления грудью необходимо продолжать.»)

Правило пятнадцатое
Очень важно для нравственной поддержки и обогащения материнского опыта молодым кормящим мамам общаться с матерями, имеющими положительный опыт (более 1 года) кормления грудью своих детей. групп поддержки грудного вскармливания и направления к ним матерей.
10. Создание групп поддержки грудного вскармливания и направления к ним матерей.
10.1. Из 10 случайно отобранных женщин 80 % должны описать одну из рекомендаций по связям с группой поддержки грудного вскармливания или сообщить, что в заведении могут оказать помощь по поддержке грудного вскармливания после выписки из стационара.»
Приказ №5620 Минздрава от 04.08 .2006г.: «… Осуществляются мероприятия по организации волонтерских групп по поддержке грудного вскармливания и предоставлению матерям информации об их деятельности при выписке из акушерского стационара. »)

Правило шестнадцатое
По результатам множества исследований, Всемирная организация здравоохранения считает, что для правильного созревания физического и психического здоровья ребенка (Приказ №149 Минздрава от 20.03.2008г.: «3.4.1…Основные принципы здорового питание ребенка в возрасте 1-3 года
1. Продолжать грудное вскармливание и на втором году жизни…»)

Для наиболее интересующихся

Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста — документ ВОЗ (http://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9241562218_rus.pdf)
Мастит: причины и ведение (2000 г.) – документ ВОЗ (http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/fch_cah_00_13/ru/index.html)

Приказ от 29.12.2003 № 620 «Об организации предоставления стационарной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи в Украине» (http://www.moz.gov.ua/ru/main/?docID=6201)
Приказ от 31.07.2006 № 529/49 «Об утверждении отраслевой программы «Поддержка грудного вскармливания детей в Украине на 2006-2010 годы» (http://www.moz.gov.ua/ru/main/?docID=6554)

Приказ от 20.03.2008 № 149 «Об утверждении Клинического протокола медицинского ухода за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет» (http://www.moz.gov.ua/ru/main/?docID=9688)

/>Приказ от 04.08.2006 № 540 «Об утверждении принципов поддержки грудного вскармливания, критериев и порядка оценки заведения здравоохранения на соответствие статусу «Больница, дружелюбная к ребенку» (http://www.moz.gov.ua/ru /main/?docID=6533)
Приказ от 04.04.2005 № 152 «Об утверждении Протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком» (http://www.moz.gov.ua/ru/main/?docID=6235)

Приказ от 29.08.2006 № 584 «Об утверждении Протокола медицинского ухода за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении» (http://www.moz.gov.ua/ru/main/?docID=6597)

Приказ от 08.06.2007 № 312 «Об утверждении клинического Протокола по первичной реанимации и послереанимационной помощи новорожденным» (http://www.moz.gov.ua /ru/main/?docID=8193)
Приказ от 27.04.2006 № 255 «Об утверждении клинического протокола оказания неонатологической помощи детям «желтуха новорожденных» (http://www.moz.gov.ua/ru/main /?docID=5853)

Бабыля Окса на, консультант по грудному вскармливанию

Источник: http://sanychka.livejournal.com/18945.html